СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я (далее — Субъект), ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ удостоверяющий личность___________________ № _______________________,
(вид документа)
выдан _______________________________________________________________________,
(кем и когда)
зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________
_____________________________________________________________________________,
даю свое согласие ООО “Транс-Технологии», зарегистрированному по адресу: Санкт-
Петербург, Железнодорожный пр., д. 40, лит. А, на обработку своих персональных данных
на следующих условиях:
- Оператор ООО «Транс-Технологии» осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях заключения договора на заготовку пуповинной крови для целей долговременного хранения (банкирования) и (или) договора на заготовку мезенхимальных стволовых клеток пупочного канатика для целей долговременного хранения (банкирования).
- Перечень персональных данных, передаваемых Оператору ООО «Транс-Технологии»на обработку:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- паспортные данные;
- контактный телефон (домашний, сотовый);
- фактический адрес проживания;
- Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.
- Настоящее согласие действует бессрочно.
- Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.
- Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п.4 ст.14 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ).
«____»______________ 201___г. __________________ __________________
Подпись ФИО
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
«____»______________ 201___ г. __________________ _________________________________
Подпись ФИО